Meld deg på helsetur til Tyrkia

OBS! Pasienter som meldes på gjennom det offentlige trenger ikke fylle ut dette skjemaet.

Alle andre pasienter og alle ledsagere må fylle ut skjemaet.

 

Medisin

  • Behandlingsopplegg, avtaler og instruksjon fra lege og fysioterapeut skal følges nøye.
  • Det er forbudt å nyte alkohol i behandlingstiden 08.00 til 17.00, eller å komme påvirket til behandlingen.
  • Det er ikke tillat å være synlig beruset på noe tidspunkt under oppholdet.

Jeg godtar herved avtalen, og bekrefter at opplysningene gitt ovenfor er korrekt. Brudd på avtalen eller uriktige opplysninger vil føre til eksklusjon fra behandlingen og hjemsendelse på egen regning.

Send evt. spørsmål til:
SRC v/Tore Kihlström Johansen – Postboks 50 – 5113 Tertnes
post@srcrehab.no
Tlf: 976 29 090

OBS! Dersom du får en feilmelding ved sending, vær så snill å kopier eller skriv av feilmeldingen og send den til post@srcrehab.no

Last evt. ned skjemaet som pdf
for å skrive ut og fylle ut manuelt